Žádost o poskytnutí informace
(dle zákona č. 106/1999 Sb. o svobodném přístupu k informacím)

Žadatel:……………………………………………………………………………………
(jméno a příjmení, u právnické osoby název společnosti)
Datum narození / IČO : ………………………………………………………………………….
Adresa / sídlo:…………………………………………………………………...........…………. 
…..……………………………………………………………………………….........…………….
Telefon:……………....…………….                      e-mail:…………………..........………………

žádá Drážní úřad o poskytnutí informace (charakteristika): 

……………………………………………………..........………………………………………….
……………………………………………………...........………………………………………….
……………………………………………………...........………………………………………….
………………………………………………………..........……….……………………………….
……………………………………………………..........…….…………………………………….
……………………………………………………...........………………………………………….

způsob poskytnutí informace: (vyznačte zvolený způsob)	
a) 	zaslat na adresu       ano / ne 
adresa (pokud se liší od adresy žadatele) ....................................................................................... 
b) 	zaslat e-mailem      ano / ne    .....................................................................................................
c) 	zaslat datovou schránkou       ano / ne    ......................................................................................
d) 	k osobnímu vyzvednutí v podatelně: Praha / Plzeň/ Olomouc         ano / ne

........................................................................

 podpis  

Převzal:...................................................................                                      Dne:...............................................................................